注意事項

　　1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成。考試時限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。滿分100分。
　　2.請在題本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準考證號，并用2B鉛筆在準考證號對應(yīng)的數(shù)字上填涂。
　　3.請用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。
　　4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。
　　5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答，未按要求作答的，不得分。
　　6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。
　　嚴禁折疊答題卡！
　　

　　給定資料

　　1.2011年8月1日CCTV－12社會與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來，這位母親的兒子7歲時，被檢查出了尿毒癥，家里有一個患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過4年之后，這個家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了?？梢韵胂螅@位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。
　　“這一刀下去，好了，就不再拖累家人了；要是要了命，也就不用再拖累家人了?！?011年5月8日，53歲的重慶農(nóng)婦吳遠碧因病無錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關(guān)領(lǐng)導的關(guān)注下，還在家中苦挨的吳遠碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠碧終未敵過病魔，離開了人世。吳遠碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會的強烈關(guān)注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。
　　新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機延續(xù)少女生命》為題報道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無錢交住院費而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評論道：“看了真是心酸，我們國家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢？為什么醫(yī)院采購設(shè)備的費用總是往高里說，開出的救命藥價總是貴的要死？醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機的病人出院、自生自滅呢？”只能說，在當代文明社會里，村民自制呼吸機的行為是對我國醫(yī)療制度的莫大諷刺。
　　黨中央、國務(wù)院對人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在《2011年政府工作報告》中提到：“進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。”《我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)。”這些措施對于保障和改善民生、維護社會和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。
　　2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善。“看病貴”很大程度和藥價相關(guān)。本次調(diào)查針對“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價格進行抽查，抽查時段恰在發(fā)改委部門公布指導價前后。結(jié)果顯示，確實出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進的方面是“合理收費”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。
　　2011年5月16日，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財政投入不足——醫(yī)院負債運營——醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費，這一邏輯恰是當前醫(yī)療機構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級醫(yī)院負債經(jīng)營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動了醫(yī)藥費用的過快上漲。同時，各類醫(yī)院把從政府爭取到的財政資金大都投入到基建和購買先進醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負債和各種運營成本都變成了高藥價和高檢查費等，可以說這是當前“看病貴”的主因之一。
　　2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費”制度。日前，濟寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實施了這一新模式。公眾對于“先看病、后付費”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費不等于不付費，“先看病、后付費”制度解決不了難、貴問題；其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個利率問題，這個利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確；其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費”也有變成不付費的可能，這會加重醫(yī)院的運營成本。當然，隱憂歸隱憂。單純從價值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費”制度，理當贏得掌聲。2011年7月底，針對急診、門診排隊時間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動的分解指標，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時間、簡化門急診服務(wù)流程。其中掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動，是衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院開展的。
　　3.隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門?？浦R，綜合程度較高，主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進行全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。
　　“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診?！蓖诵莸拇髮W老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個基層醫(yī)療機構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺獨立電腦運行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負責人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費用等，一年的花費得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉(zhuǎn)換；與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險管理與服務(wù)；城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療的實際需要。
　　2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。會議上公布的《湖南省關(guān)于促進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見(試行)》提出，鼓勵湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵和吸引境外具有先進醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。
　　4.人們常說，生命的價值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關(guān)鍵，在于急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們?nèi)粘r有所聞，救護車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間；還有的急救車舍近求遠，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。可是，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔心，因為它只是一個部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費用原因影響救治的，責令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確?！安坏靡蛸M用延誤救治”成為現(xiàn)實，還應(yīng)從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。
　　假如一位消費者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟上，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費用。專家認為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實現(xiàn)患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標準流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學核算醫(yī)療成本、合理制定收費標準提供基礎(chǔ)。北京大學人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫(yī)生誘導需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞；壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。
　　5.英國的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年，其準則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費服務(wù)”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫(yī)療服務(wù)。實施此制度的資金81%源自國家財政預(yù)算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛(wèi)生與社會保健法案》，公布詳細的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競爭機制可能導致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會負責人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責這項改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴重的危機，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國媒體認為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進行改革與完善，才能贏得民心。
　　在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費用降低保費。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴大醫(yī)療保障覆蓋面；降低醫(yī)療成本；提高稅收，增加政府收入；提高醫(yī)療資本效率；重視預(yù)防、鼓勵健康生活方式等等。
　　在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出；另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
　　6.在2011年全國“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)?？h級醫(yī)院負擔著全國人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會是一件利民惠民的大事?！　?br /> 　　河南省安陽縣在醫(yī)改中，結(jié)合實際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)專家稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽模式”。安陽縣現(xiàn)有人口約94萬，基本分東西兩部分。實施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個瓶頸。針對這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺了《安陽縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院，以安陽縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣總醫(yī)院，將安陽縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色?？普?，組建安陽縣總醫(yī)院分院。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，將安陽縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動機制，達到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫(yī)改的出發(fā)點；而整合優(yōu)勢資源，實施一體化管理，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院；大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院；急救治療在總院，康復(fù)護理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。　　
　　任何改革都是在探索中前進，在實踐中成熟，安陽縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外。縣級醫(yī)療體制改革是國家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說明，縣級醫(yī)院各種優(yōu)勢明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過資源整合和機構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機結(jié)合起來，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)了縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過改革，改變了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動，優(yōu)勢資源利用達到了最大化。
　　7.中國社會科學院今日發(fā)布的2011年《社會建設(shè)藍皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標位居全國前列。擴大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點推進，實現(xiàn)每個新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的占有比例，鼓勵和引導社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進公費醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個區(qū)縣的45萬名公費醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險體系。
　　2011年6月22日，國務(wù)院常務(wù)會議宣布建立全科醫(yī)生制度；7月7日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》正式發(fā)布?！暗?012年要使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生?！?br /> 　　在《我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜?！薄皥猿种形麽t(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展?！?br /> 　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。一句話，用加強創(chuàng)新社會管理的精神和角度去進行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強化醫(yī)療服務(wù)力度、強度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂業(yè)，促進社會快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會意義。
　　

　　作答要求
　　一、認真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。（20分）
　　1.談?wù)剬Α敖o定資料1”畫線句子的理解。（10分）
　　要求：簡明、完整。不超過200字。
　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。（10分）
　　要求：全面、準確。不超過200字。
　　二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。請對這些材料進行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。（20分）
　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。
　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進一步加強醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個部分的內(nèi)容要點。（20分）
　　要求：切合主題；全面、表述準確，有邏輯性；400字以內(nèi)。
　　四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。（40分）
　　要求：
　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標題；
　　2.觀點鮮明，分析深刻，邏輯嚴謹，表達流暢；
　　3.總字數(shù)1000～1200字。

參考答案

　　一、認真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。（20分）
　　1.談?wù)剬Α敖o定資料1”畫線句子的理解。（10分）
　　要求：簡明、完整。不超過200字。
　　【參考答案】
　　村民自制呼吸機喻示的不是群眾智慧水平的高超，而是個人乃至整個社會的不幸。一方面，新農(nóng)合保障水平低，農(nóng)民抵御大病風險能力弱，政府應(yīng)加強新農(nóng)合保障力度，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。另一方面，公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但并非慈善機構(gòu)，如果長期承擔不良債務(wù)，勢必影響醫(yī)院的正常運行，最終損害患者利益，而政府缺少對公立醫(yī)院的合理補償。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”，我國醫(yī)療體制亟待改革。
　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。（10分）
　　要求：全面、準確。不超過200字。
　　【參考答案】
　　“安陽模式”的主要做法有：
　　一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院和安陽縣總醫(yī)院分院，在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院，成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。
　　　　二是建立聯(lián)動機制。通過改變縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)資源整合和機構(gòu)重組，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，最終形成縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。
　　二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。請對這些材料進行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。（20分）
　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。
　　【參考答案】
　　在英國，其公民以及在英國合法居住的外國人，都可以享受免費醫(yī)療服務(wù)，改革的著力點放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上；每個美國人都有醫(yī)療保障，醫(yī)院醫(yī)療費用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等；在德國，一方面開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出，另一方面引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
　　上述事例對我國醫(yī)改的啟示：一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，并改革公立醫(yī)院管理和運行機制，使其回歸公益性；三是提高醫(yī)療保險覆蓋率，引入競爭機制，逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)。
　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進一步加強醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個部分的內(nèi)容要點。（20分）　　
　　要求：切合主題；全面、表述準確，有邏輯性；400字以內(nèi)。
　　【參考答案】
　?。ㄒ唬┘訌娝幤繁O(jiān)管
　　各級衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系；加強對醫(yī)生的培訓和管理并大力普及醫(yī)學科學知識，使人們樹立合理、科學使用藥品的觀念。
　?。ǘ┳ズ霉⑨t(yī)院改革
　　改革公立醫(yī)院補償機制，建立科學合理的用人機制和分配制度；以病人為中心大力改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。
　　（三）提高基本醫(yī)療保障水平
　　加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達到2人；建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。
　?。ㄋ模┕膭钌鐣Y本舉辦醫(yī)療機構(gòu)
　　鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵和吸引境外醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織，設(shè)立合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。
　　四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。（40分）
　　要求：
　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標題；
　　2.觀點鮮明，分析深刻，邏輯嚴謹，表達流暢；
　　3.總字數(shù)1000～1200字。
　　【參考例文】

醫(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗

　　在醫(yī)生與病人這組社會關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對的優(yōu)勢和統(tǒng)治力，處于絕對主導的地位。雖然病人看病要花錢，買藥要花錢，表面上看起來與一般的消費行為無異，本質(zhì)上卻有天壤之別。病人是付費的一方，但醫(yī)生為病人決定一切，病人對醫(yī)生的診斷和建議只有接受，沒有任何博弈的余地。醫(yī)德，在這組特殊的社會關(guān)系中得到強烈凸顯。
　　廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評價調(diào)查”。調(diào)查顯示，四成人表示遭遇過“多開檢查項目”；32%受訪者表示經(jīng)歷過“濫開貴藥”；就醫(yī)時，遭受過“問診倉促”、“收費標準不公開不透明”、“亂收費”、“收受‘紅包’”、“強求使用進口藥品”者也不在少數(shù)。這個調(diào)查結(jié)果具有普遍性，因此也顯示了全國醫(yī)療改革所處的困境。
　　醫(yī)德的問題，不僅涉及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的品德問題，更與財政投入、監(jiān)管機制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。推動醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問題。
　　首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用市場化的運作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴重損害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。打個比方，如果一名醫(yī)學生，經(jīng)過5～8年的學歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，成長為一名醫(yī)生。然而，他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”，這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。因此，我們必須明確政府責任，增加經(jīng)費投入，逐步改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
　　其次，強化政府責任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機制。一是要加快推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機構(gòu)和管理責任。二是要制定詳細的醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)制，依法進行日常管理。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費價格進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機制，制定科學合理的價格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當行為要依法嚴懲。
　　最后，不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改，充分考慮到情理的因素，讓醫(yī)生不再在“救，還是不救”這個問題前掙扎。法是社會的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時候要在情與法之間進行抉擇，那一定是法出了問題。醫(yī)德問題應(yīng)在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚；也要規(guī)范對有爭議的醫(yī)療處置的審查程序，保護恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。
　　醫(yī)療改革是個社會系統(tǒng)工程，而醫(yī)德缺失、醫(yī)風不正，是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。全社會必須形成合力，多角度集中“攻關(guān)”，才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，達到醫(yī)改的目的。